Наталья Ивановна, в Екатеринбурге в начале ноября официально объявили эпидемию ВИЧ. Какая обстановка по этому заболеванию в Бердске?
- У нас не одна из областей, у нас вся Российская Федерация находится на второй стадии эпидемии, а именно проникновения вируса иммунодефицита человека в социально благополучные слои населения.
В целом по Новосибирской области на 1 ноября 2016 года 32 тыс. 270 пациентов с впервые выявленным ВИЧ. Находимся мы на десятом месте по России. По Бердску ежегодно регистрируется от 150 до 200 случаев с впервые выявленной инфекцией — для нашего небольшого города это довольно много, но в сравнении с предыдущим годом в 2016 году это число не увеличилось, находится в той же поре: 10-12 человек в месяц. Но, как говорят все специалисты, это 30-40% от реально существующих людей с ВИЧ.
На сегодняшний день у нас кумулятивно 1057 человек, включая умерших, выбывших, прибывших, а на диспансерном учете у нас стоит 783 человека тех, кого мы вявили, кто знает о своем диагнозе и посещают доктора.
Почему только 30-40% зараженных ВИЧ знают о своем диагнозе?
- ВИЧ в организме сразу не имеет каких-то проявлений. Есть инкубационный период с момента заражения: попадая в организм, вирус не вызывает каких-то жалоб у пациента. Плюс существует клиническая стадия, которая длится несколько лет, когда человек не жалуется ни на что.
Если люди по каким-то другим причинам (гинекологическим, хиругрическим или проведение медосмотров) не вынуждены обращаться в больницу, то заболевание может оставаться невыявленным. Поэтому можно и нужно даже при отсутствии жалоб, но при наличии каких-либо манипуляций с нарушением целостности кожных покровов регулярно приходить и обследоваться на ВИЧ. Что это за манипуляции: медицинские, посещение косметолога, проведение стоматологических процедур. Это давно уже нормально во всем мире. Чем раньше выявляется инфекция, тем дольше живет больной, тем лучше качество его жизни.
Каким путем чаще всего заражаются пациенты?
- До сих пор парентеральный путь остается на первом месте: около 59-60% заболевают при употреблении наркотических средств в прошлом или при каких-то манипуляциях с нарушением кожных покровов. Но половой путь тоже «поднимает голову»: если раньше это было 10-15, то на сегодняшний день это до 40%. Именно половой путь заражения является причиной того, что заболевание сейчас проникает в социально благополучные слои населения.
В последнее время было много случаев, когда мы кое-как выявляли путь инфицирования. У некоторых пациентов половые партнеры постоянные — и они оказываются незараженными. Поэтому, если какие-то манипуляции, например, татуировки, маникюр, проводятся вне стен медучреждения, где проводится обработка многоразового инструментария, нужно быть очень осторожными. Случаев заражения в медучреждениях в Бердске не было.
Есть ли еще какие-либо пути инфицирования?
- Есть еще третий путь заражения — вертикальный путь от матери к ребенку. Вирус может передаться внутриутробно, когда идет родовой процесс или при грудном вскармливании.
На сегодняшний день все беременные женщины три раза сдают кровь на ВИЧ — в каждом триместре беременности. Все они за это время дважды консультируются мною, у всех беременных мужья сдают кровь на ВИЧ. В прошлом году были случаи случайного выявления ВИЧ-инфекции у мужчин беременных женщин, но они, к счастью, не инфицировались.
Шанс родить здорового ребенка у ВИЧ-инфицированной женщины высокий. Единственное, нужно не запускать и контролировать процесс.
Могут ли дети с ВИЧ-положительным статусом посещать образовательные учреждения?
- Никаких ограничений при вводе детей с ВИЧ в общество нет. По закону такие детки могут спокойно посещать детские учреждения, если нет других нарушений, не позволяющих им находиться в детсадах. При поступлении в детский сад никто не узнает, что это ВИЧ-позитивный ребенок. Обязаны знать только руководитель учреждения и медработник.
Опасен ли ВИЧ в обычной повседневной жизни?
- ВИЧ-инфекция в быту практически не передается. Посещая бассейн, тренажерный зал, хватаясь за дверные ручки, им заразиться нельзя. Через посуду, объятия, поцелуи, постельное белье вирус не передается.
Через слюну вирус не передается: концентрация ничтожно мала, для заражения должен быть контакт кровь в кровь. Даже при половом контакте имеет значение не сперма партнера, а микротрещины, микроссадины.
Если в вашем окружении есть такие пациенты, поверьте, это совершенно нормальные люди. Они могут нормально жить, общаться и работать.
В каком возрасте чаще всего заболевают ВИЧ?
- Заболевание еще опасно тем, что основная масса заразившихся — это люди трудоспособного, люди детородного возраста. Пожилых людей, конечно, мало, но единичные случаи пристутсвуют. Опять же лиц 18 лет тоже мало: в основном это люди с 25 до 50 лет.
Насколько часто бердчане сами приходят к вам в кабинет, чтобы сдать анализ на ВИЧ?
- К сожалению, пока таких людей очень мало. В месяц приходят человек семь, которые просто хотят проверить свое здоровье. В основном это молодежь: студенты, молодые люди, у которых был какой-то контакт, и они решили провериться.
Число тех, кто обращается самостоятельно, нужно увеличить. Пока у нас абсолютно все пациенты стационара ЦГБ сдают кровь на ВИЧ, и основная масса больных выявляется именно здесь.
Часть больных выявляются в клинических наблюдениях, когда человек был в местах лишения свободы, входит в близкий круг зараженного или имеет определенные симптомы: снижение массы тела за последние полгода, частый жидкий стул и лихорадка на протяжении нескольких месяцев, увеличение лимфатических узлов без причины.
ВИЧ и СПИД чем-то отличны или это разные стадии одной болезни?
- СПИД это больше термин для СМИ, чтобы как-то привлечь внимание населения к проблеме. На самом деле СПИД — это пятая стадия ВИЧ, когда человек уже погибает, это синдром приобретенного иммунодефицита человека. Правильнее говорить о ВИЧ-позитивном статусе, и я только этим термином пользуюсь.
Люди, которые получают терапию медикаментами, насколько удовлетворены обеспеченностью препаратами в Бердске?
- У нас в Бердске препараты не выдаются, они выдаются в Новосибирске. По федеральной программе все препараты, вся медицинская помощь для ВИЧ-инфицированных бесплатная.
Препараты назначаются не всем. Существует такой показатель, как снижение клеток иммунной системы до определенного уровня, после которого обязательно назначение антиретровирусной терапии. В ходе этой терапии достигается снижение вирусной нагрузки. У тех больных, которые принимают препараты, вирус в крови снижается до практически нормального состояния, когда он не заразен для своих близких даже при тесном контакте.
Как люди с подтвержденным диагнозом ВИЧ вливаются в общество? Какие трудности они испытывают в общении с близкими, друзьями?
- Пациенты совершенно разные, но большая часть относится адекватно к такому событию. До обследования на ВИЧ мы проводим предтестовое консультирование, объясняем, зачем это нужно, пациент подписывает согласие на обследование. После теста при наличии ВИЧ-позитивного статуса, я объясняю, где он должен наблюдаться, что в будущем ему грозит или не грозит и когда ему нужно начинать терапию.
Часть больных уходит в депрессивном, подавленном состоянии. У нас есть клуб поддержки в Новосибирске, мы ему контакты клуба даем, поэтому пациент не остается один на один со своей проблемой. Многие не сообщают своим друзьям, но я знаю, что некоторые мои пациенты общаются друг с другом.
Конечно, хорошо, когда у пациента есть семья. Не нужно отворачиваться от своих близких и бояться сообщить им о своем диагнозе. У нас есть пациенты, у которых даже мама не знает о диагнозе своего ребенка. Хотя, как показывает практика, любая мама даже при наличии напряженных отношений всегда принимает и поддерживает ребенка — и это очень большой стимул жить дальше.
Как вы находите подход к своим пациентам, как вызываете доверие людей с ВИЧ-позитивным статусом?
- Скажу сразу для тех, кто, возможно, знает о своем диагнозе, но боится идти к врачу: для медиков существует уголовная ответственность за разглашение диагноза. Если появляются положительные анализы, они хранятся у нас в сейфе, под ключом, и об этом знает только лечащий врач и медсестра.
Моя задача не только сообщить человеку об этом статусе, но и сделать все возможное, чтобы после этого он жил дальше. Я разговариваю с ним спокойно, чтобы он не обозлился, чтобы хотел прийти ко мне на следующий прием, а не пропал за дверью.
У меня есть пациенты с впервые выявленным вирусом, у которых сейчас около 700 клеток — практически как у здорового человека. Но они уже сейчас знают, куда можно прийти, с кем можно поговорить, знают, что сейчас пока терапия им не нужна, что делать и чего не нужно делать для ухудшения состояния.
Встречались ли вам ВИЧ-дессиденты и кто эти люди?
- Есть движение — ВИЧ-дессидентство. Это люди, которые отрицают диагноз ВИЧ-инфекции. За рубежом есть медицинские работники с учеными званиями, которые объединяют вокруг себя людей, и пациенты хватаются за эту последнюю соломинку. Они инфицированы, но всерьез полагают, что такого диагноза не существует, потому что у них нет жалоб.
Есть пациент, у которого вирус в крови, и клеток очень мало, то есть ему требуется терапия. Никакие уговоры, беседы не приносят желаемого результата. Он не один такой, но это мнение, на мой взгляд, ошибочно.
Конечно, с отрицанием жить проще, и это не только при ВИЧ-инфекции - такое есть и при онкологии, и при других заболеваниях. Но отрицая свой диагноз, человек еще больше вредит своему здоровью. Кроме того, если у ВИЧ-дессидента нет постоянного полового пратнера, то это приводит к увеличению числа больных, потому что внешне это совершенно нормальный человек.
Тем не менее, ВИЧ-дессидент может понести уголовную ответственность, если заразил кого-то?
- Для каждого ВИЧ-инфицированного пациента предусмотрена уголовная ответственность: за умышленное заражение 5 лет, за неумышленное — 3 года.
Проблема в том, что подавляющая часть зараженных о своем статусе публично заявлять не готовы. А чтобы привлечь к уголовной ответственности, нужно, чтобы пострадавший об этом заявил.
Если будет заявка из прокуратуры, то областной «Центр-СПИД» может эти данные предоставить. Если у человека есть подозрения, что кто-то конкретно ответственен за его заражение, то он может обратиться в суд, но нужно заявить о своем ВИЧ-статусе.
Сколько лет может прожить человек с ВИЧ?
- Я никогда не говорю о каких-то сроках. Раньше говорили: 5-10 лет. А у нас есть пациенты, которые 25 лет уже инфицированы, живут, активно себя чувствуют, принимают терапию и незаразны для окружающих.
Есть те, кто не обращается за медицинской помощью и болеет дома. Обращаются поздно, выясняется, что у них ВИЧ-инфекция, и в течение года пациент может уйти.
Это две крайности: разное и позднее обращение, поэтому мы и призываем обследоваться и раньше выявлять свой статус.
Как защититься от заражения ВИЧ-инфекцией?
- Любая боязнь инфекционного заболевания — это незнание путей инфицирования. Поскольку основные пути заражения — парентеральный и половой, при половых отношениях, особенно краткосрочных, нужно предохраняться механическими средствами защиты.
Есть мнение, что презерватив от ВИЧ не предохраняет — это все миф. Если нет аварийной ситуации, вирус не проникает в среды вашего партнера. Быстрее заражаются при половых отношениях женщины, потому что половые органы покрыты слизистой оболочкой. Более того, в парах, где заражены и муж, и жена, предохраняться нужно, чтобы не увеличивалась вирусная нагрузка.
Еще один путь — парентеральный. Тут, если вы обращаетесь в медучреждения, можете быть уверенными: у нас действует эпидрежим, и обработка инструментария проводится согласно законам, у нас есть помощник эпидемиолога, который за всем этим следит.
Если манипуляции проводятся вне медучреждения, то тут нужно думать и перестраховываться.
Просто ли обследоваться на ВИЧ? Где в Бердске можно сдать анализ?
- Сдать анализ на ВИЧ достаточно просто. Наш инфекционный кабинет работает ежедневно. Нужно просто прийти на Островского, 53 в кабинет 413 - без записи, без очереди в регистратуру. Анализ можно сдать анонимно, можно прийти с паспортом.
Я призываю людей, которые беспокоятся о своем здоровье, прийти к нам в кабинет, получить направление и в процедурном кабинете с 8 до 10 сдать кровь. Первичная реакция проводится в нашей поликлинике: если реакция отрицательная, анализ выдается на следующий день. Если реакция сомнительная или положительная, тогда на подтверждающий тест сыворотка отправляется в Кольцово. Здесь уже надо подождать неделю, но мы у каждого берем телефон и потом всех обзваниваем, поэтому человек не будет в неведении.
Анонимно и бесплатно сдать кровь на ВИЧ можно и в Новосибирском областном «Центре СПИД» на ул. Семьи Шамшиных, 40. Там есть кабинет, в котором забирают кровь во второй половине дня, поэтому, если кому-то удобно, можно сделать это там.
Ждать каких-то жалоб, ухудшения самочувствия не надо: нужно не бояться, а просто прийти и сдать анализ.
Встаньте в 7 утра, приходите к кабинету 413, цепляйте бациллы...
Но мы не будем работать
Начнём только в 8:20, когда в коридоре уже 20 человек стоит.
А если вы захотите без очереди взять направление, которое писать 2 минуты - мы выгоним вас в коридор и заставим стоять в очереди!
Быстрее от СПИДа умрешь, чем будешь пытаться провериться...