Пневмония - это болезнь, при которой происходит воспаление различных структур лёгкого и которая развивается как первичное заболевание или как осложнение другой патологии. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).
Проблема пневмоний по-прежнему остаётся одной из самых актуальных. Несмотря на большие достижения в лечении этого заболевания, пневмония является одной из основных причин смертности у детей. Отчётливо проявляется увеличения чистоты пневмоний вызванных вирусной и стафилококковой инфекцией, а также вирусно-бактериальными возбудителями.
Вызывает тревогу отсутствие желаемого эффекта от лечения антибиотиками, особенно при пневмонии вызванной сразу несколькими видами бактерий.
Заболеваемость пневмониями у детей первого года жизни составляет 15-20 на 1000 детей, старше 3 лет 5-6 на 1000, у взрослых 10-13 на 1000 взрослого населения. Большая частота пневмоний у детей раннего возраста связана с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания.
Анатомия и физиология лёгких
Пневмония- это очень серьёзное заболевание и чтобы лучше понять, что же происходит в лёгких и в организме в целом, обратимся к анатомии и физиологии лёгких.
Лёгкие находятся в грудной полости. Каждое легкое подразделяют на части (сегменты), правое лёгкое состоит из трёх сегментов, левое легкое из двух, так как прилежит к сердцу, поэтому и объём у левого лёгкого меньше чем у правого примерно на 10%.
Лёгкое состоит из бронхиального дерева и альвеол. Бронхиальное дерево в свою очередь состоит из бронхов. Бронхи бывают различной величины (калибра). Ветвление бронхов от большого калибра к более мелким бронхам, вплоть до терминальных бронхиол и есть так называемое бронхиальное дерево. Оно служит для проведения воздуха при вдохе и выдохе.
Бронхиолы всё уменьшаясь в диаметре, переходят в дыхательные бронхиолы и в конечном итоге заканчиваются альвеолярными мешочками. Стенки альвеол очень хорошо кровоснабжены, что позволяет осуществлять газообмен.
Альвеолы изнутри покрыты особым веществом (сурфактантом). Он служит для защиты от микробов, препятствует спаданию легкого, участвует в выведении микробов и микроскопической пыли.
Особенности органов дыхания у детей раннего возраста
1. Гортань, трахея и бронхи у грудных детей узкие. Это приводит к задержке мокроты в дыхательных путях и размножении в них микроорганизмов.
2. У новорожденных горизонтальное положение рёбер и недостаточно развиты межрёберные мышцы. Дети в этом возрасте длительно находятся в горизонтальном положении, что приводит к застою кровообращения.
3. Несовершенная нервная регуляция дыхательной мускулатуры, что приводит к дыхательной недостаточности.
Основные формы пневмоний
>Виды пневмоний
Острые пневонии | сопровождаются выраженными симптомами которые разрешаются выздоровлением в течение не более чем четырёх недель |
Хронические пневмонии | Вялотекущий воспалительный процесс длительностью более четырёх недель без позитивной динамики это уже затяжная пневмония. |
Причины пневмонии
Пневмония - это инфекционное заболевание, которое вызывается различными микроорганизмами. По данным многих ученых, у 50% всех больных пневмонией причина остаётся неизвестной.Возбудитель пневмонии | Частота встречаемости |
пневмококк | 30-40% |
микоплазма | 15-20% |
вирусы | 10% |
Факторы риска для развития пневмонии среди взрослых: |
1. Постоянные стрессы, которые истощают организм. 2. Неполноценное питание. Недостаточное употребление фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса. 3. Ослабленный иммунитет. Приводит к снижению барьерных функций организма. 4. Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического очага инфекции. 5. Курение. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными вредными веществами, не давая сурфактанту и другим структурам лёгкого нормально работать. 6. Злоупотребление алкогольными напитками. 7. Хронические заболевания. Особенно пиелонефрит, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. |
Факторы риска для развития пневмонии у детей: |
1. Хронические очаги инфекции в ЛОР - органах (ангины) 2. Охлаждение или перегревание ребёнка. 3. Нерациональный режим дня. Недостаточный сон (менее 10 часов у детей младшего школьного возраста), малое время нахождения на свежем воздухе. 4. Недостаточное физическое воспитание и закаливание. 5. Несоблюдение эпидемиологического режима. В детских коллективах при заболевании нескольких детей инфекция рассеивается во время кашля, чихания, разговора, крика и передаётся здоровым детям. Поэтому, больные дети должны находиться дома во время болезни. |
Диагностика пневмонии
Если вы подозреваете что у вас пневмония, нужно обязательно обратиться к врачу (терапевту или педиатру). Без медицинского обследования выставить диагноз пневмонии невозможно.Что же вас ждёт у врача?
1. | Беседа с врачом | На приёме врач расспросит вас о жалобах и различного рода факторах, которые могли вызвать заболевание. |
2. | Осмотр грудной клетки | Для этого вас попросят раздеться до пояса. Врач осмотрит грудную клетку, особенно равномерность участия её в дыхании. При пневмонии пораженная сторона часто отстаёт при дыхании от здоровой стороны. |
3. | Простукивание легких | Перкуссия необходима для диагностики пневмонии и локализации пораженных областей. При перкуссии производится пальцевое простукивание грудной клетки в проекции легкого. В норме звук при простукивании звонкий как коробчатый (из-за наличия воздуха) при пневмонии звук притуплен и укорочен, так как вместо воздуха в лёгком накапливается патологическая жидкость называемая экссудатом. |
4. | Выслушивание легких | Аускультация (выслушивание легкого) производится с помощью специального прибора названого стетофонедоскопом. Этот простой прибор состоит из системы пластиковых трубок и мембраны, которая усиливает звук. В норме слышен чистый легочной звук, то есть звук нормального дыхания. Если же в лёгких присутствует воспалительный процесс, то дыханию мешает экссудат и появляется звук затрудненного, ослабленного дыхания и различного рода хрипы. |
5. | Лабораторные исследования | Общий анализ крови: где будет повышение количества лейкоцитов - клеток отвечающих за наличие воспаления, и повышенное СОЭ то же, как показатель воспаления. Общий анализ мочи: осуществляется, чтобы исключить инфекционный процесс на уровне почек. Анализ мокроты при откашливании: чтобы установить, какой микроб вызвал заболевание, а также скорректировать лечение. |
6. | Инструментальные исследования | Рентгенологическое исследование Что бы понять в какой области лёгкого находится очаг воспаления, какого он размера, а также наличие или отсутствие возможных осложнений (абсцесс). На рентгеновском снимке доктор видит на фоне тёмного цвета лёгких светлое пятно названое в рентгенологии просветление. Это просветление и есть очаг воспаления.Бронхоскопия Также иногда проводят бронхоскопию - это исследование бронхов с помощью гибкой трубки с камерой и источником света на конце. Эту трубку через нос проводят в просвет бронхов для исследования содержимого. Это исследование делают при осложнённых формах пневмонии. |
Эффективное лечение пневмонии
Гигиена, режим и питание при пневмонии
1. Рекомендуется постельный режим в течение всего острого периода. Дети первых месяцев жизни укладываются в положении полуоборота для предупреждения захлёбывания рвотными массами. Пеленание грудной клетки не допускается. При одышке следует обеспечить правильное положение ребёнка в кровати с приподнятой верхней части туловища. Когда состояние ребёнка улучшается, следует чаще менять положение ребёнка в кровати и брать его на руки 2. Рациональное питание: увеличение потребляемой жидкости 1.5-2.0 литра в сутки, желательно тёплой. Можно использовать морсы, соки, чай с лимоном. Не употреблять жирную пищу (свинина, гусь, утка), кондитерские изделия (торты, пирожное). Сладкое усиливает воспалительные и аллергические процессы. 3. Очищение дыхательных путей от мокроты, путём отхаркивания. У детей до года очищение дыхательных путей от слизи и мокроты в домашних условиях производится мамой (полость рта очищается салфеткой). В отделении производят отсасывание слизи и мокроты электроотсосом из ротовой полости и носоглотки. 4. Регулярное проветривание и влажная уборка в комнате, при отсутствии в комнате больного. При температуре воздуха на улице более 20 градусов в комнате постоянно должно быть открыто окно. При более низкой температуре на улице, комнату проветривают не менее 4 раз в день, так чтобы за 20-30 минут температура в комнате снижалась на 2 градуса. Зимой во избежание быстрого охлаждения комнаты форточку закрывают марлей.Какие медикаменты применяются при пневмонии?
Основной вид лечения пневмонии это медикаментозное. Оно направлено на борьбу с инфекцией. В острый период пневмонии это лечение антибиотиками. Адекватное лечение пневмонии возможно только под контролем лечащего врача! Чаще используются антибиотики широкого спектра действия. Выбор группы антибиотиков и пути их введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести пневмонии. При легкой форме пневмонии, как правило, применяют антибиотики в таблетированной форме и в форме внутримышечных инъекций. Используются такие препараты как: Амоксицилин 1.0-3.0 грамма в сутки в 3 приёма (внутрь), цефотаксим 1-2 грамма через каждые 6 часов внутримышечно. Лечение пневмонии в лёгкой форме возможна в домашних условиях, но под обязательным контролем врача. Тяжёлые формы пневмоний лечится в больнице в отделении пульмонологии. Антибиотики в стационаре вводятся либо внутримышечно или внутривенно. Длительность применения антибиотиков должна составлять не менее 7 дней (по усмотрению лечащего врача) Кратность введение и дозировки так же подбираются индивидуально. В качестве примера приводим стандартные схемы применение препаратов. Цефазолин 0.5-1.0 грамм внутривенно 3-4 раза в день. Цефепим 0.5-1.0 грамм внутривенно 2 раза в день. На 3-4 день приёма антибиотиков (или одновременно с началом приема антибактериальных препаратов) назначается противогрибковый препарат (флуконазол 150 миллиграмм 1 таблетку), для профилактики грибковой инфекции. Антибиотик уничтожает не только патогенную (вызывающую болезнь) флору, но и естественную (защитную) флору организма. Поэтому может возникнуть грибковая инфекция, или кишечный дисбактериоз. Потому проявление дисбактериоза кишечника может проявляться жидким стулом, вздутием живота. Это состояния лечится такими препаратами как бифиформ, субтил после окончания курса антибиотиков. При применении антибиотиков также необходим приём витаминов C и группы B в лечебных дозах. Также назначаются отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты. При нормализации температуры назначается физиопроцедуры (УВЧ) для улучшения рассасывания очага воспаления. После окончания УВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза с йодидом калия, платифилином, лидазой.Фитотерапия при пневмонии
Лечение травами применяется в остром периоде. Используют сборы с отхаркивающим действием (корень девясила, корень солодки, шалфей, мать-и-мачеха, чабрец, багульник репешок) и противовоспалительным действием (исландский мох, листья берёзы, зверобой). Эти растения смешивают в равных частях, растирают и 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, томят 10-20 минут (кипящая баня), настаивают в течение 1 часа, пьют по 1 столовой ложке 4-5 раз в день. Физиотерапия обязательная часть лечения больных с острой пневмонией. После нормализации температуры тела можно назначать коротковолновую диатермию, электрическое поле УВЧ. После окончания курса УВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза с калий йодом и лидазой. Лечебная физкультура при пневмонии Обчно начинают массаж грудной клетки и гимнастику сразу же после нормализации температуры. Задачами ЛФК при пневмонии является: 1. Укрепление общего состояния больного 2. Улучшение лимфо - и кровообращения 3. Предупреждение формирования плевральных спаек 4. Укрепление сердечной мышцы В исходном положении лёжа 2-3 раза в день проделывают дыхательные упражнения с простейшими движениями конечностей. Затем включают медленные повороты туловища и наклоны туловища. Продолжительность занятий не более 12-15 минут. Для детей дошкольного возраста используется гимнастика частично по игровой методике. Например, ходьба в различных вариантах. Используя рассказ «прогулка по лесу» - охотника, зайчика, косолапого медведя. Дыхательные упражнения (каша кипит, дровосек, мячик лопнул). Дренажные упражнения - из положения, стоя на четвереньках и лёжа на боку (кошечка сердится и добрая). Упражнения для мышц грудной клетки (мельница, крылышки). Заканчивается ходьбой с постепенным замедлением. Чтобы окончательно вас убедить, что лечение нужно проводить под контролем врача приведу несколько возможных осложнений пневмонии. Абсцесс (накопление гноя в лёгком), который, кстати, лечится хирургической операцией. Отёк лёгких – который, если вовремя не принять меры, может привести к смерти. Сепсис (попадание микробов в кровь) и соответственно распространение инфекции по всему организму.Профилактика пневмонии
Самая лучшая профилактика это ведение рационального образа жизни:- Правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов.
- В зимнее и весеннее время чтобы избежать снижения иммунитета можно принимать комплекс поливитаминов, к примеру, Витрум.
- Отказ от курения.
- Лечение хронических заболеваний, умеренное употребление алкоголя.
- Для детей важно исключение пассивного курения, консультации у врача отоларинголога, если ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, своевременное лечение рахита, анемии.
Дыхательные упражнения по технике йога для профилактики заболеваний дыхательной системы
1. Встать прямо. Вытянуть руки вперёд. Глубокий вдох и на задержке руки в стороны и вперёд несколько раз. Руки опустить, энергично выдохнуть открытым ртом. 2. Встать прямо. Руки вперёд. Вдох: на выдержке махать руками, как мельница. Энергичный выдох открытым ртом. 3. Встать прямо. Взять себя за плечи кончиками пальцев. На выдержке вдоха соединить локти на груди и широко развести несколько раз. Энергичный выдох широко открытым ртом. 4. Встать прямо. Вдохнуть тремя энергичными постепенными вдохами- ступенями. На первой трети вытянуть руки вперёд, на второй в стороны, на уровне плеч, на третьей-вверх. С силой выдохнуть, широко открыв рот. 5. Встать прямо. Вдохнуть, поднявшись на носки. Задержать дыхание, стоя на носках. Медленный выдох через нос, опускаясь на пятки. 6. Встать прямо. На вдохе подняться на носки. Выдыхая, присесть. Затем встать. Как проявляется пневмония у детей? Пневмония у детей проявляется по-разному, в зависимости от площади воспалительного процесса и инфекционного агента (микроорганизма, вызвавшего воспаление). Обычно развитие пневмонии происходит на фоне острых дыхательных инфекций, таких как бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов), ларинготрахеит (воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи), ангина. При этом симптомы пневмонии накладываются на картину первичного заболевания. В большинстве случаев пневмония у детей проявляется в виде трех основных синдромов. Главными синдромами пневмонии у детей являются:- общий интоксикационный синдром;
- синдром специфического воспаления легочной ткани;
- синдром дыхательной недостаточности.
- повышенная температура тела;
- озноб;
- учащенный пульс (более 110 – 120 ударов в минуту для детей дошкольного возраста, более 90 ударов в минуту для детей старше 7 лет);
- усталость;
- быстрая утомляемость;
- сонливость;
- бледность кожных покровов;
- сниженный аппетит вплоть до отказа от еды;
- головная боль;
- редко потливость;
- редко рвота.
- кашель;
- мокрота;
- болевой синдром;
- аускультативные изменения;
- рентгенологические признаки;
- отклонения от норм в гемолейкограмме (общем анализе крови).
- одышка;
- тахипноэ (учащение дыхательных движений);
- затрудненный вдох;
- подвижность крыльев носа при дыхании;
- цианоз (синюшная окраска) носогубного треугольника.
В чем особенности пневмонии у новорожденных детей?
Пневмония у новорожденных детей характеризуется рядом особенностей. В первую очередь, это очень быстро нарастающая симптоматика. Если у взрослых в клинике заболевания можно условно выделить стадии, то для пневмонии новорожденных характерно почти молниеносное течение. Заболевание прогрессирует не по дням, а по часам, быстро нарастает дыхательная недостаточность. Еще одной особенностью пневмонии у новорожденных является преобладание симптомов общей интоксикации. Так, если у взрослых пневмония большей проявляется легочными симптомами (кашлем, одышкой), то у новорожденных преобладает интоксикационный синдром (отказ от кормления, судороги, рвота). Пневмония у новорожденных детей может иметь следующие проявления:- отказ от кормления грудью;
- частые срыгивания и рвота;
- одышка или стонущее дыхание;
- судороги;
- потеря сознания.
- первый крик ребенка слабый или же вовсе отсутствует;
- кожные покровы младенца синеватого оттенка;
- дыхание шумное, с множественными влажными хрипами;
- снижение всех рефлексов, ребенок слабо реагирует на раздражители;
- ребенок не берет грудь;
- возможна отечность конечностей.
С момента рождения до 1 месяца |
|
С 1 месяца до 3 месяцев |
|
С трех месяцев до года |
|
- мелкоочаговая пневмония – на рентгенологических снимках мелкие зоны потемнения (на пленке выглядят белым цветом);
- сегментарная пневмония – очаг воспаления занимает один и более сегментов легкого;
- интерстициальная пневмония – поражаются не сами альвеолы, а интерстициальная ткань между ними.
Тип пневмонии | Характер температуры |
Крупозная пневмония |
|
Сегментарная пневмония |
|
Интерстициальная пневмония |
|
Пневмония вирусного происхождения |
|
Пневмония у ВИЧ-инфицированных людей |
|
Госпитальная пневмония (та, которая развивается в течение 48 часов после нахождения в стационаре) |
|
Пневмония у людей, больных сахарным диабетом. |
|
Внутриутробная пневмония недоношенных детей |
|
Ранние неонатальные пневмонии (те, которые развиваются в течение первых недель жизни) |
|
Как протекает пневмония, вызванная клебсиеллой?
Пневмония, вызванная клебсиеллой, протекает намного тяжелее, чем другие виды бактериальных пневмоний. Ее симптоматика сходна с признаками пневмонии, вызванной пневмококками, однако, она более выражена. Главными синдромами, которые доминируют в клинической картине пневмонии, вызванной клебсиеллой, являются интоксикационный синдром и синдром поражения ткани легких. Интоксикационный синдром Одной из важных особенностей клебсиеллезной пневмонии является острое, внезапное начало за счет действия микробных токсинов на организм человека. Основными проявлениями интоксикационного синдрома являются:- температура;
- озноб;
- общая слабость;
- повышенная потливость;
- головокружение;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- диарея;
- снижение аппетита;
- бредовое состояние;
- прострация.
- кашель;
- мокрота;
- болевой синдром;
- одышка;
- цианоз (синюшная окраска).
В чем особенности течения крупозной пневмонии?
Из-за особой тяжести течения крупозной пневмонии и особенностей ее развития эту форму принято рассматривать как отдельное заболевание. При крупозной пневмонии поражается целая доля легкого, а в крайних случаях - несколько долей. Возбудителем является пневмококк. Пневмококк отличается особой патогенностью, ввиду чего пневмония, вызванная им, протекает крайне тяжело. Основные особенности течения крупозной пневмонииОсновные характеристики | Крупозная пневмония |
Дебют заболевания | Начало заболевания начинается с озноба и резкого подъема температуры до 39 градусов. У крупозной пневмонии самый резкий дебют заболевания. Постепенное развитие исключается. |
Основные симптомы |
|
Изменения со стороны внутренних органов |
|
Стадийность заболевания | Патологический процесс крупозной пневмонии проходит в несколько стадий:
|
Изменения в крови, моче, в сердечной деятельности |
|
В чем отличие вирусной пневмонии от бактериальной?
Вирусная пневмония имеет ряд особенностей, которые отличают ее от бактериальной пневмонии. Однако часто вирусная пневмония осложняется бактериальной инфекцией. В таких случаях диагностика становиться затруднительной. «Чистая» вирусная пневмония более чем в 85 процентов случаев наблюдается у детей. У взрослых чаще всего диагностируется пневмония смешанного типа – вирусно-бактериальная. Отличия вирусной пневмонии от бактериальнойКритерий | Вирусная пневмония | Бактериальная пневмония |
Контагиозность (заразность) | Является заразной, как и любое острое респираторное вирусное заболевание (ОРЗ). | В эпидемиологическом плане не считается заразной. |
Инкубационный период | Короткий инкубационный период – от 2 до 5 суток. | Длительный инкубационный период – от 3 суток до 2 недель. |
Предшествующее заболевание | Пневмония всегда появляется как осложнение острого респираторного вирусного заболевания, чаще всего в результате гриппа. | Не характерно предшествующее заболевание. |
Продромальный период | Длится около 24 часов. Особо выражен.
Основными симптомами являются:
|
Практически незаметен. |
Начало болезни | Ярко выраженный дебют болезни, при котором быстро нарастает температура тела до 39 – 39,5 градусов. | Обычно начинается постепенно, с температурой, не превышающей 37,5 – 38 градусов. |
Интоксикационный синдром | Слабо выражен.
Наиболее частыми симптомами общего интоксикационного синдрома являются:
|
Выражен.
Наиболее частыми симптомами интоксикационного синдрома являются:
|
Признаки поражения легочной ткани | Симптомы поражения легких слабо выражены в начале болезни. На первый план выходят симптомы общего недомогания организма. | Легочная симптоматика выражена с первых дней заболевания. |
Кашель | Длительное время отмечается умеренный непродуктивный кашель. Постепенно начинает выделяться небольшое количество слизистой мокроты. Мокрота имеет прозрачный или белесоватый цвет, без запаха. Иногда в мокроте появляются прожилки крови. Если мокрота становится гнойной, значит, присоединилась бактериальная инфекция. | Сухой кашель быстро переходит в мокрый. Изначально выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Объем мокроты увеличивается, и она становится слизисто-гнойной. Цвет мокроты может быть разным – зеленоватым, желтоватым либо ржавым с примесью крови. |
Признаки дыхательной недостаточности | В запущенных стадиях болезни появляется острая дыхательная недостаточность с выраженной одышкой и цианозом губ, носа и ногтей. | Основными симптомами дыхательной недостаточности являются:
|
Болевой синдром | Отмечаются умеренные боли в грудной клетке. Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе. | В груди появляются выраженные болевые ощущения при кашле и глубоком вдохе. |
Аускультативные данные (прослушивание) | На протяжении всей болезни прослушивается жесткое дыхание с редкими единичными хрипами. | Выслушивается множество влажных хрипов различного размера и интенсивности. Воспаление листков плевры выслушивается в виде крепитаций. |
Рентгенологические данные | Наблюдается картина интерстициальной (межклеточной) пневмонии.
Основными характеристиками рентгеновского снимка вирусной пневмонии являются:
|
Не существует высокоспецифичных признаков бактериальной пневмонии.
Основными характеристиками рентгеновского снимка являются:
|
Общий анализ крови | Наблюдается снижение числа лейкоцитов (белых кровяных телец). Иногда появляется лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов) и/или моноцитоз (увеличение числа моноцитов). | Выявляется выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). |
Реакция на антибиотикотерапию | Отрицательная реакция на антибиотики. Эффективным является противовирусная терапия в первые дни болезни. | Положительная реакция на антибиотики видна с первых дней начала лечения. |
Что такое внутрибольничная пневмония?
Внутрибольничная (синонимы нозокомиальная или госпитальная) пневмония – эта та пневмония, которая развивается в течение 48 - 72 часов (2-х или 3-х суток) после поступления больного в стационар. Этот вид пневмонии выделен в отдельную форму, ввиду особенностей развития и крайне тяжелого течения. Термин "госпитальная" означает то, что пневмония вызывается бактериями, живущими в стенах больниц. Эти бактерии особо устойчивы и обладают полирезистентностью (резистентны сразу к нескольким препаратам). Также нозокомиальная пневмония в большинстве случаев вызывается не одним микробом, а микробной ассоциацией (несколькими возбудителями). Условно выделяют раннюю госпитальную пневмонию и позднюю. Ранняя пневмония развивается в течение первых 5 суток с момента госпитализации. Поздняя госпитальная пневмония развивается не ранее шестого дня с момента попадания пациента в больницу. Таким образом, течение госпитальной пневмонии осложняется и полиморфизмом бактерий, и их особой устойчивостью к медицинским препаратам. Наиболее часто встречаемые возбудители госпитальной пневмонииНазвание возбудителя | Характеристика |
Pseudomonas Aeruginosa | Является наиболее агрессивным источником инфекции, обладает полирезистентностью. |
Enterobacteriaceae | Встречается очень часто, также быстро формирует резистентность. Часто встречается в комбинации с P.aeruginosa. |
Acinetobacter | Как правило, является источником инфекции вместе с другими видами бактерий. Обладает природной резистентностью ко многим антибактериальным препаратам. |
S.Maltophilia | Также обладает природной резистентностью к большинству антибиотиков. В то же время этот вид бактерий способен развивать резистентность на вводимые препараты. |
S.Aureus | Обладает способностью мутировать, в результате чего постоянно появляются новые штаммы этого вида стафилококка. Различные штаммы встречаются с частотой от 30 до 85 процентов. |
Aspergillus Fumigatus | Вызывает пневмонию грибковой этиологии. Встречается гораздо реже, чем вышеперечисленные возбудители, однако в последние десятилетия отмечается рост грибковых пневмоний. |
- преклонный возраст (более 60 лет);
- курение;
- предшествующие инфекции, в том числе и дыхательной системы;
- хронические заболевания (особенную значимость приобретает хроническая обструктивная болезнь легких);
- бессознательное состояние с высоким риском аспирации;
- питание через зонд;
- длительное горизонтальное положение (когда пациент долго находится в лежачем положении);
- подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
- температура более 38,5 градусов;
- кашель с мокротой;
- гнойная мокрота;
- частое поверхностное дыхание;
- перебои в дыхании;
- изменения со стороны крови - может наблюдаться как повышение числа лейкоцитов (более 9 x 109), так и их снижение (менее 4 x 109);
- снижение уровня кислорода в крови (оксигенации) менее 97 процентов;
- на рентгенограмме видны новые очаги воспаления.
Что такое атипичная пневмония?
Атипичная пневмония – это пневмония, которая вызывается нетипичными возбудителями и проявляется нетипичными симптомами. Если типичная пневмония чаще всего вызывается пневмококком и его штаммами, то возбудителями атипичной пневмонии могут быть вирусы, простейшие, грибки. Возбудителями атипичной пневмонии являются:- микоплазма;
- легионелла;
- лептоспира;
- коксиелла;
- коронаровирусы (вызывают тяжелый острый респираторный синдром - ТОРС).
- высокая лихорадка - более 38 градусов, а при пневмонии, вызванной легионеллой – 40 градусов;
- преобладают симптомы общей интоксикации, такие как мучительные головные боли, мышечные боли;
- стертая легочная симптоматика - умеренный, непродуктивный (без мокроты) кашель, а если и появляется мокрота, то ее количество незначительное;
- наличие внелегочных симптомов, свойственных возбудителю (например, сыпи);
- слабовыраженные изменения со стороны крови - нет лейкоцитоза, который характерен для пневмококковой пневмонии.
- на рентгенограмме нетипичная картина - нет выраженных очагов затемнения;
- отсутствует реакция на сульфаниламидные препараты.
- преимущественно болеют взрослые от 25 до 65 лет, среди детей отмечались единичные случаи;
- инкубационный период длится от 2 до 10 суток;
- путь передачи инфекции - воздушно-капельный и фекально-оральный;
- легочные симптомы появляются на 5 день, а до этого проявляются симптомы вирусной интоксикации – озноб, мышечные боли, тошнота, рвота, а иногда и диарея (такое течение заболевание может имитировать кишечную инфекцию);
- со стороны крови отмечается снижение количества и лимфоцитов, и тромбоцитов (что нередко провоцирует геморрагический синдром);
- в биохимическом анализе крови отмечается рост печеночных ферментов, что отражает поражение печени вирусом.
- быстро развиваются такие осложнения как дистресс-синдром, токсический шок, острая дыхательная недостаточность.
Какие существуют стадии развития пневмонии?
Существуют три стадии развития пневмонии, через которые проходят все больные. Каждая стадия имеет свои характерные симптомы и клинические проявления. Стадиями развития пневмонии являются:- стадия начала;
- стадия разгара;
- стадия разрешения.
- головные боли и головокружения;
- общая усталость;
- быстрая утомляемость;
- ускоренное сердцебиение (более 90 – 95 ударов в минуту);
- резкое снижение работоспособности;
- потеря аппетита;
- появление румянца на щеках;
- синюшность носа и губ;
- герпетические высыпания на слизистых оболочках губ и носа;
- повышенная потливость.
- выраженные боли в груди;
- учащение дыхания;
- кашель;
- выделение мокроты;
- одышка.
Какие осложнения может вызвать пневмония?
Пневмония может протекать с различными легочными и внелегочными осложнениями. Легочные осложнения – это те, которые затрагивают легочную ткань, бронхи и плевру. Внелегочные осложнения - это осложнения со стороны внутренних органов. Легочными осложнениями пневмонии являются:- плеврит;
- эмпиема;
- абсцесс;
- развитие обструктивного синдрома;
- отек легких.
- токсический шок;
- токсический миокардит;
- перикардит;
- менингит;
- гепатит.
Какие антибиотики используются в лечении пневмонии?
Выбор того или иного препарата зависит от формы пневмонии и индивидуальной переносимости препарата. Препараты, которые используются в лечении типичной пневмонииПатогенный микроорганизм | Препараты первой линии | Альтернативный препарат |
Staphylococcus aureus |
|
|
Srteptococcus grup A |
|
|
Str.pneumoniae |
|
|
Enterobacteriaceae |
|
|
Источник инфекции | Препараты первой линии | Альтернативный препарат |
Acinetobacter |
|
|
Bacteroides fragilis |
|
|
Chlamidia pneumoniae |
|
|
Chlamidia psittaci |
|
|
Klebsiella pneumoniae |
|
|
Legionella |
|
|
Mycoplasma |
|
|
Pseudomonas aeruginosa |
|
|
Существует ли прививка от пневмонии?
Универсальной прививки от пневмонии не существует. Существуют некоторые вакцины, которые действуют только в отношении определенных микроорганизмов. Например, самой известной вакциной является вакцина от пневмококка. Поскольку пневмококк является одним из самых частых возбудителей пневмонии, то эта вакцина предотвращает пневмококковую пневмонию. Самыми известными являются вакцины Превенар (США), Синфлорикс (Бельгия) и Пневмо-23 (Франция). Вакцина Превенар является одной из самых современных и самых дорогостоящих. Назначается вакцина в три дозы с интервалом в один месяц. Считается, что иммунитет после прививки вырабатывается спустя месяц. Вакцина Синфлорикс ставится по такому же графику, как и Превенар. Пневмо-23 является самой старой из существующих ныне вакцин. Ставится она однократно, а срок ее действия около 5 лет. Существенным минусом этой прививки является то, что ее можно ставить только по достижению двухлетнего возраста. Известно, что новорожденные дети являются самой уязвимой категорией в плане развития пневмонии. Сразу необходимо отметить, что прививка от пневмонии вовсе не означает, что ребенок или взрослый не заболеет вновь. Во-первых, можно заболеть пневмонией другого происхождения, например, стафилококковой. А во-вторых, даже от пневмококковой пневмонии иммунитет формируется не на всю жизнь. Производители вакцин предупреждают, что заболеть вновь после прививки возможно, но перенесет пациент болезнь гораздо легче. Помимо пневмококковой вакцины существует прививка от гемофильной палочки. Гемофильная палочка, или палочка инфлюэнцы, также является частым возбудителем пневмонии. В России зарегистрированы следующие три вакцины - Акт-ХИБ, Хиберикс и Пентаксим. Они ставятся одновременно с вакциной от полиомиелита и гепатита В. Что касается прививки от вирусной пневмонии, то здесь немного сложнее. Известно, что вирусы способны мутировать, то есть видоизменяться. Поэтому смоделировать вакцину против того или иного вируса очень сложно. Как только наука изобретает одну вакцину против известно вируса, он видоизменяется, и вакцина становится уже неэффективной.Как развивается аспирационная пневмония?
Аспирационная пневмония – это такая пневмония, которая развивается в результате проникновения чужеродных веществ в легкие. Чужеродными веществами могут быть рвотные массы, частички пищи и другие инородные тела. В норме дыхательные пути с помощью специальных механизмов препятствуют попаданию инородных тел в легкие. Одним из таких механизмов является кашель. Так, когда человеку в бронхиальное дерево попадает инородный объект (например, слюна), он начинает откашливать его. Однако существуют ситуации, когда эти механизмы неполноценны, и чужеродные частицы все-таки достигают легких, где оседают и вызывают воспаление. Аспирационная пневмония может развиваться при следующих состояниях:- алкогольное опьянение;
- наркотическое опьянение;
- употребление некоторых лекарств;
- бессознательное состояние;
- сильная, неукротимая рвота;
- ранний детский возраст.