Врачи должны прописывать меньше антидепрессантов и на более короткие периоды времени из-за сохраняющейся неопределенности относительно их эффективности, а также потенциальной серьезности и продолжительности связанных с ними симптомов отмены, предлагает обзор данных об использовании антидепрессантов, опубликованных в Интернете в разделе «Препарат и лекарство».
По словам авторов, использование антидепрессантов также связано с рядом побочных эффектов, в то время как данные клинических испытаний в основном не оценивают исходы, которые имеют наибольшее значение для пациентов. И нет клинически значимой разницы между этими препаратами и плацебо от депрессии, пишет medicalxpress.com.
Хотя антидепрессанты могут играть определенную роль среди пациентов с тяжелой депрессией, минусы могут перевешивать плюсы у пациентов с легкой и умеренной депрессией или у тех, чьи симптомы еще не квалифицируются как депрессия, добавляют они.
Назначение антидепрессантов, в первую очередь классов нового поколения - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) - неуклонно растет в Англии: по оценкам, 7,8 миллиона человек выписали по крайней мере один рецепт в 2019-2020 годах.
Это эквивалентно назначению антидепрессанта каждому шестому взрослому, причем среди женщин процент выписываемых препаратов на 50% выше.
Большая часть доказательств эффективности антидепрессантов у взрослых получена в результате плацебо-контролируемых исследований, продолжающихся всего 6–12 недель. По словам авторов, результаты не соответствуют пороговому значению клинически важного различия.
Еще менее убедительны результаты у подростков и детей. Тем не менее, они добавляют, что число детей в возрасте от 12 до 17 лет, которым прописаны антидепрессанты, более чем удвоилось с 2005 по 2017 год.
Более того, большинство исследований не включают результаты, которые имеют наибольшее значение для пациентов, такие как социальное функционирование или качество жизни, вместо этого сосредотачиваясь только на измерениях симптомов.
Также часто встречаются побочные эффекты. Примерно каждый пятый пациент, принимающий СИОЗС, сообщает о дневной сонливости, сухости во рту, обильном потоотделении или увеличении веса; по крайней мере, каждый четвертый сообщает о сексуальных трудностях; и примерно 1 из 10 сообщает о возбуждении, мышечных спазмах или подергивании, тошноте, запоре, диарее или головокружении.
Распространенность побочных эффектов может быть даже выше у тех, кто принимает антидепрессанты более 3 лет, и может включать эмоциональное онемение и умственную «затуманенность».
Пациенты, пытающиеся прекратить лечение, часто испытывают симптомы отмены: они могут включать беспокойство, бессонницу, депрессию, возбуждение и изменения аппетита, а также могут мешать социальному функционированию и профессиональной жизни, особенно если лечение прекращается внезапно.
"Признание того, что эффекты отмены антидепрессантов являются более распространенными, более продолжительными и более серьезными, чем считалось ранее, побудило Королевский колледж психиатров выпустить документ с изложением позиции, предупреждающий лиц, назначающих лекарства, об этой проблеме, включая рекомендацию информировать пациентов об этом риске,"отмечают авторы.
По словам авторов, постепенное снижение дозы может лучше всего помочь пациентам прекратить лечение, хотя «нет никакой гарантии, что пациенты смогут избежать таких последствий, как длительные сексуальные побочные эффекты или стойкие симптомы отмены, даже при осторожном снижении», - пишут они.
Но они отмечают: «Постепенное снижение дозы и очень малые конечные дозы, необходимые для фармакологически обоснованного снижения дозы, потребуют использования лекарственных форм, отличных от широко доступных таблетированных форм».
По словам авторов, пациенты, пытающиеся прекратить прием антидепрессантов, особенно длительно принимающие их, могут нуждаться в дополнительной помощи. Но «в настоящее время нет специальных служб NHS для поддержки отмены назначения антидепрессантов», - добавляют они.
Они приходят к выводу: «По-прежнему существует значительная неопределенность в отношении преимуществ использования антидепрессантов в краткосрочной и долгосрочной перспективе, особенно в отношении отсутствия клинически значимой разницы между лечением антидепрессантами и плацебо.
«В свете этого неопределенного баланса пользы и вреда, мы должны пересмотреть широко распространенные - и растущие - рецепты антидепрессантов».
Далее они говорят: «Повышение осведомленности о трудностях, с которыми некоторые пациенты сталкиваются при прекращении приема антидепрессантов, должно привести к более осторожной практике их назначения - с назначением антидепрессантов меньшему количеству пациентов в течение более коротких периодов времени».