В начале пандемии, когда считалось, что дети подвергаются небольшому риску заражения COVID-19, Лоуренс К. Клейнман помог установить рекорд, задокументировав некоторые из первых случаев тяжелого осложнения, называемого мультисистемным воспалительным синдромом.
В 2021 году педиатр из Университета Рутгерса снова пытается установить рекорд, изучая, как дети, как и взрослые, могут испытывать «мозговой туман», усталость и другие затяжные симптомы, известные как длительный COVID, пишет medicalxpress.com.
Не так давно COVID неизвестен детям, но Клейнман, профессор медицинской школы Рутгерса Роберта Вуда Джонсона и университетской школы общественного здравоохранения, подозревает, что это заболевание недостаточно широко известно. Более того, он говорит, что эти хронические симптомы представляют собой уникальные проблемы для детей, потенциально препятствуя их развитию способами, которые до конца не изучены.
Он помогает провести новое исследование, финансируемое Национальными институтами здравоохранения, для отслеживания физического и психического здоровья нескольких тысяч детей и молодых людей, у которых положительный результат теста на COVID. В эту группу входят как люди с длительным течением COVID, так и те, у кого был воспалительный синдром (MIS-C), который обычно возникает через несколько недель после первоначального заражения. Вместе две перекрывающиеся категории известны как PASC: пост-острые последствия COVID.
Мы поговорили с Кляйнманом о последних выводах об этих пациентах с долгосрочными симптомами и о том, что еще он и его сотрудники надеются узнать из исследования стоимостью около 30 миллионов долларов. Он также проводит отдельное исследование, посвященное тому, как предсказать, какие дети подвержены риску серьезных и долгосрочных осложнений.
Как часто у детей появляются долговременные симптомы?
Для PASC в целом оценки действительно разнятся. Вначале в Италии было исследование, которое показало, что у детей (которые были инфицированы) это было больше 40%. Были и другие, которые предполагали, что это больше от 5 до 10%. Если мы думаем о детях, которые находятся на траектории развития, они растут, они развивают новые наборы навыков. Мы должны подумать о симптомах, которые существуют, когда вы сидите и смотрите на ребенка, и как это влияет на жизненную траекторию ребенка, которая может измениться - будут ли они учиться по-другому, если есть нарушения, которые еще не очевидны , или могут быть вещи, которые присутствуют, но не очевидны в состоянии покоя.Другими словами, есть клинические вещи, которые можно сразу увидеть. Могут быть доступны биохимические или молекулярные маркеры. И могут быть вещи, которые возникают в ответ на какой-то стресс. Могут быть вещи, связанные с развитием, которые со временем станут очевидны. Есть широкий диапазон, и поэтому очень сложно получить точный ответ.
А как насчет подгруппы детей с воспалительным синдромом?
Недавнее исследование выявило 316 таких случаев на каждый миллион выявленных случаев заражения COVID у детей, однако этот показатель был намного выше среди чернокожих, латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения.И имейте в виду, что определение MIS-C CDC на данном этапе требует госпитализации. Легкие воспалительные синдромы вполне могут существовать в большем количестве, которые не превышают этот порог, или не идентифицируются, либо вообще не связаны с COVID.
Синдром характеризуется лихорадкой и поражением как минимум двух систем органов. Часто поражается желудочно-кишечный тракт. И такие состояния, как миокардит, сердечная недостаточность и другие сердечные проявления. Обычно от момента, когда ребенок впервые заразился COVID, проходит около месяца. Они могут знать, а могут и не знать, что у них COVID. Многие дети попадают в отделение интенсивной терапии. К счастью, большинство выздоравливает. Некоторые умирают, а у некоторых сохраняются симптомы заболевания.
У молодых людей все не так уж и много. Это аналогичный путь. То же самое происходит в теле. Просто это в другом возрасте.
Что вы надеетесь узнать о детях с длительным периодом беременности?
Мы хотим понять траекторию развития этих детей. Если бы это действительно изменилось, это было бы уникальным для детей. Часто мы видим, что у ребенка нет ясной головы. Мозговой туман - это термин, который используют люди. Другой аспект - это недостаток выносливости или пониженная способность к упражнениям, или неспособность даже заниматься обычными аспектами повседневной жизни. Я думаю, что эти симптомы похожи у взрослых. Но мы действительно не знаем об этом в самых маленьких детях . Если они действуют немного иначе, это длительный COVID или это изменения, связанные с нормальным развитием детей?И я думаю, что есть второй тип длительного COVID.
Когда кто-то на жизненной орбите ребенка заразился COVID, это может быть стрессом, экономическими лишениями, утратой, горем, чувством вины выжившего - все такое может случиться. Я думаю, что пандемия для многих стала травмой.
Если некоторые из этих долговременных симптомов вызваны воспалением, будут ли полезны противовоспалительные препараты?
Я думаю, мы знаем, что деталь MIS-C имеет множество воспалительных компонентов. Но о длительном COVID, я не думаю, что мы знаем. Существует огромное количество неопределенности. Меня не удивило бы, если бы некоторые из них были подстрекательскими.В настоящее время основное внимание уделяется ревматологическим препаратам и иммуномодуляторам, а не общим противовоспалительным средствам, хотя стероиды сыграли свою роль (в лечении госпитализированных пациентов). Часть того, что может сделать это исследование, - это выявить образцы симптомов, которые затем станут достаточно однородными, чтобы пациенты могли стать - если они добровольно и захотят - участниками научных исследований, чтобы понять лечение.
Вы хотите определить различные фенотипы: отдельные группы симптомов, которые, кажется, связаны вместе, чтобы мы могли сказать: «А, это группа, для которой мы можем изучить оба механизма болезни и, следовательно, то, как мы можем нарушить эти механизмы с терапевтическими средствами ». Это как шаг перед испытанием. Но нет никаких сомнений в том, что конечной целью является определение того, кого лечить, а также различных методов лечения и их эффективности.
Расскажите нам о другом вашем исследовании, чтобы предсказать, какие дети подвергаются наибольшему риску
Это продолжается. На самом деле мы смотрим на множество вещей. Мы смотрим, что происходит в сообществе. Мы изучаем социальные детерминанты здоровья, различные факторы стресса, которые могут повлиять на организм. И мы смотрим на генетику и геномику этих факторов, и мы смотрим на иммунную функцию. Это наша цель - объединить это с клиническими данными, сопутствующими заболеваниями или другими заболеваниями, а также с факторами сообщества. Мы хотим собрать всех вместе, чтобы попытаться помочь предсказать, кто подвергается наибольшему риску.Есть ли способы предотвратить длительную коронавирусную инфекцию?
Лучший способ предотвратить длительный COVID - это не заразиться COVID.Вакцинация среди тех, кто имеет право на вакцинацию, имеет важное значение для реакции населения и общественного здравоохранения на это. Вакцинация - это прежде всего. Также маски и социальное дистанцирование.
