Фото: Pixabay
Как только пациент с тяжелым удушьем Covid-19 выходит через двери отделения интенсивной терапии, он должен оказаться в самом безопасном месте для получения жизненно важной помощи.
Но может поджидать еще одна опасность - грибок, который, как предупреждают эксперты, заражает ослабленные легкие каждого третьего пациента с Covid в отделении интенсивной терапии и убивает до 70 процентов пострадавших, пишет dailymail.co.uk.
Рассматриваемый гриб Aspergillus fumigatus находится повсюду вокруг нас - в воздухе, почве, продуктах питания и в разлагающихся органических материалах, таких как садовый компост. Он распространяется через микроскопические споры, хотя на влажных стенах его можно увидеть в виде серой сморщенной подушки. Он также был обнаружен на клумбах на территории больниц.
Aspergillus fumigatus - это условно-патогенный грибок, который поражает людей, чья иммунная система серьезно ослаблена болезнью. Когда он поражает людей, он вызывает состояние, называемое аспергиллезом, которое в первую очередь поражает легкие. Там грибок может превратиться в комок размером с теннисный мяч, который бывает очень трудно уничтожить.
Инфекция может перерасти в инвазивный аспергиллез, где она распространяется на кожу, мозг, сердце или почки.
Аспергиллез стал новостью в прошлом месяце, когда вдова шотландского государственного чиновника, скончавшаяся после заражения Covid-19, обратилась к первому министру Шотландии с просьбой осмотреть больницу, где он находился на лечении.
Эндрю Слоранс, возглавлявший отдел реагирования и связи шотландского правительства, скончался почти через шесть недель после того, как его поместили в больницу Университета Королевы Елизаветы в Глазго в прошлом году. Он лечился от рака, но затем заразился Covid-19.
В больнице причиной смерти г-на Слоранса была названа пневмония Covid. Однако его вдова Луиза запросила копию его медицинских записей и обнаружила, что ее муж также заразился Aspergillus fumigatus в больнице.
Она считает, что это могло стать причиной его смерти, и утверждает, что в то время больница «никогда не упоминала» об аспергиллезной инфекции, несмотря на «многочисленные упоминания об этом в медицинских записях».
Больница отрицает любую «попытку сокрытия информации». Однако он не ответил на вопросы Good Health о роли аспергиллеза в смерти г-на Слоранса.
Эксперты, которые разговаривали с Good Health, говорят, что бесчисленное количество пациентов с Covid, поступивших в отделения интенсивной терапии с серьезными затруднениями дыхания, затем заразились аспергиллами.
Оценки варьируются в зависимости от точного числа пострадавших пациентов, оказывающих реанимацию. Согласно опубликованному в марте пресс-релизу исследователей из Университета Эксетера, этот показатель составляет один из трех. Международное исследование, опубликованное в октябрьском журнале Emerging Infectious Diseases, предполагает каждый шестой.
Почему несоответствие? По словам одного из ведущих британских экспертов Дэвида Деннинга, профессора инфекционных болезней Манчестерского университета, многое зависит от того, насколько хорошо врачи диагностируют тяжелую грибковую инфекцию и насколько они осведомлены о ней.
«Если не искать, то и не найдешь», - сказал он журналу Good Health. «Вероятно, есть много пациентов, которые умерли в реанимации из-за этого, но им так и не поставили диагноз».
Стандартное лечение - противогрибковые препараты, называемые азолами. «Если их назначить вовремя, они могут вылечить 75 процентов пациентов с аспергиллами», - говорит профессор Деннинг. Однако грибок aspergillus вырабатывает к ним устойчивость.
Это связано в первую очередь с чрезмерным использованием азолов как в медицине, так и в сельском хозяйстве. По словам профессора Деннинга, это стимулировало развитие более вирулентных штаммов грибка, устойчивых даже к высоким дозам азолов.
Азоловые противогрибковые спреи используются для обработки декоративных растений, чтобы они выглядели здоровыми в теплицах и на хранящихся луковицах.
В 2019 году Мэтью Фишер, профессор эпидемиологии грибковых заболеваний в Имперском колледже Лондона, искал устойчивые к лекарствам штаммы аспергилл на клумбах возле больниц, в парках и садах по всей южной Англии, где часто выращивают луковицы тюльпанов.
Из восьми обнаруженных им образцов лондонской почвы, вызывающих наибольшее беспокойство, четыре были взяты с цветочных клумб возле Королевской больницы Фри и Уиттингтона.
Все образцы содержали штаммы Aspergillus fumigatus, которые эволюционировали, чтобы противостоять по крайней мере одному из трех обычно используемых азольных препаратов.
«Устойчивость к лекарствам - это то, о чем следует очень беспокоиться, - говорит профессор Деннинг. «Около 13 процентов инфекций, вызываемых аспергиллами в некоторых районах Лондона, в настоящее время связаны с устойчивыми штаммами».
Профессор Деннинг говорит, что персонал службы интенсивной терапии NHS должен «быть более осведомленным и более осторожным» в отношении угрозы.
«Когда больные люди поступают в отделения интенсивной терапии (ОИТ), особенно с Covid, мы должны думать об аспергиллах, взяв стандартные образцы. Нам нужен совершенно новый уровень бдительности. Находиться в реанимации - это плохо, но и иметь грибок - плохо ».
Профессор Адилия Уоррис, содиректор Центра медицинской микологии (изучение грибов) при Совете медицинских исследований, говорит, что специалисты пытаются точно выяснить, почему аспергиллы потенциально настолько смертельны для пациентов с Covid.
«Мы еще не до конца понимаем, как вирус Covid взаимодействует с иммунной системой и делает защиту пациентов менее способной бороться со вторым ударом грибковой инфекции», - сказала она Good Health.
«Я думаю, что коронавирус повреждает структуры легких и дыхательные пути очень больных пациентов и что-то делает с иммунной защитой пациентов. Это делает их очень восприимчивыми к заражению аспергиллами».
Одна теория, предложенная в журнале Microbial Ecology в прошлом месяце, заключается в том, что и Covid-19, и Aspergillus fumigatus атакуют одни и те же молекулы внутри наших легких. Поэтому, когда Covid эффективно преодолевает эту защиту, могут появиться аспергиллы.
«Если аспергиллы используют ослабленных пациентов и разрастаются, все становится по-настоящему беспорядочно», - говорит профессор Уоррис. «Смертность очень высока. Исследования показывают, что эти инфекции могут убить до 70 процентов инфицированных пациентов».
Но не только тяжелый Covid открывает путь для aspergillus.
Вплоть до недавнего времени инвазивный аспергиллез поражал только людей, чья защита была серьезно подорвана, например, химиотерапией, трансплантацией костного мозга или заболеванием иммунной системы, таким как СПИД.
Но в 2019 году данные, опубликованные в журнале Lancet Respiratory Medicine бельгийскими и голландскими исследователями, показали, как аспергиллы превратились в супергрибок, который может поражать здоровых людей тяжелыми вирусными инфекциями, особенно гриппом.
«Мы этого раньше не видели», - говорит профессор Уоррис. «Это заставило нас понять, что мы должны искать такие проблемы у людей в отделении интенсивной терапии с тяжелыми легочными инфекциями».
Профессор Деннинг говорит, что уровень смертности среди пациентов с тяжелым гриппом, заразившихся аспергиллами, в Великобритании составляет около 85 процентов.
Тем не менее, по его словам, аспергиллы часто остаются незамеченными в отделениях интенсивной терапии, где лечат пациентов с Covid или гриппом, потому что методы диагностики могут быть сложными и опасными.
Основной из них, бронхоскопия, включает введение трубки через нос или рот и в дыхательные пути для взятия образцов легких.
«Это особенно сложно с инфекционным вирусом, от которого медицинские работники должны защищаться, принимая строгие меры предосторожности», - объясняет профессор Деннинг. «Кроме того, вы работаете с легкими человека, которому и так не хватает кислорода, поэтому вы можете нанести ему серьезный вред».
Профессор Уоррис добавляет: «Аспергиллы встречаются повсюду в окружающей среде, поэтому простое обнаружение их в мокроте пациента не означает, что он болен. Все это очень сложно ».
Д-р Колин Браун, консультант по инфекционным заболеваниям в Агентстве безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA), сообщил Good Health, что исследование 200 пациентов с Covid в отделениях интенсивной терапии, у которых был аспергилл, выделенный из образцов легочной жидкости, показало, что только четверть фактически были инфицированы вирусом. грибок; остальные просто вдохнули грибковые споры из атмосферы, что не стало проблемой.
Одна надежда на более быстрый, легкий и точный диагноз разрабатывается международной группой ученых, в которую входит профессор Крис Торнтон, грибковый иммунолог из Университета Эксетера.
Новый метод, представленный в марте в журнале Nature Communications, включает введение специально сконструированного антитела, которое будет связываться с молекулами аспергиллеза в легких инфицированных людей.
Антитело окрашено радиоактивным материалом, который можно обнаружить при сканировании легких. Профессор Торнтон приветствует этот прогресс как «ступенчатое изменение в способах диагностики этой разрушительной болезни».
Однако это всего лишь диагноз. По-прежнему существует тот факт, что инфекция очень инвазивна и трудно поддается лечению. Это еще одна веская причина для полной вакцинации от Covid-19 - и от гриппа.
