Главный онколог Новосибирской области Вадим Захаров: "Не надо ждать, что организм подскажет. Когда появляются признаки онкологического заболевания - это уже всегда поздно". 25% онкобольных умирают от болезни в течение года в регионе.
Может ли человек сам определить, что у него онкология? На какую бесплатную медицинскую помочь он может рассчитывать, и куда обращаться за консультацией в Бердске? Главный онколог региона, заместитель главного врача по лечебной работе Новосибирского областного онкологического диспансера, Вадим Захаров 23 сентября ответил на вопросы «Курьер. Среда. Бердск».Может человек сам определить, что у него рак?- Опухоль, только зарождающаяся или малых размеров, никак себя не проявит. Не надо ждать, что организм подскажет. Тем и коварен рак, что он исподволь начинает проявляться, неожиданно. Но когда появляются признаки онкологического заболевания - это уже всегда поздно, - подчеркнул Вадим Николаевич.Увидеть онкологию на ранних стадиях может любой опытный врач, но чтобы это случилось вовремя, нужно регулярно проходить обследование. Программа скрининга, диспансеризация, онконастороженность, здоровый образ жизни — только эти моменты могут помочь. Рак излечим на ранних стадиях. Чтобы выявить его на этапе зарождения, нужно регулярно обследоваться.- Не надо ждать, что организм подскажет! - сказал Вадим Захаров.Куда обращаться при онкологии в Бердске?- В городе Бердске ведут прием два сертифицированных врача онколога в первичном онкологическом кабинете Центральной больницы. Население Бердска колоссальное - больше 100 тысяч жителей, но, к сожалению, пока здесь всего два онколога. Согласно нормативным документам один врач онколог должен работать на 25 тысяч населения, Бердску нужны 4 онколога. Мы видим значительный кадровый дефицит, ведем работу в этом направлении. За прошлый год прошли аккредитацию 28 врачей по профилю онкология. 11 человек приняты на обучение в клиническую ординатуру. Второй год проходят обучение 9 клинических ординаторов, 15 врачей находятся на цикле первичной переподготовки. К концу этого учебного года (2020 г. –прим. авт.) мы будем обладать 35 специалистами, - рассказал Захаров.Сколько онкобольных в Бердске и области?- Мы уже ежегодно ожидаем рост заболеваемости. Диагностика стала лучше, выявлять рак стали чаще, цифры растут, — подчеркнул Вадим Захаров.В 2018 году 3360 пациентов стояли на учете с онкологическими заболеваниями в Бердске. В 2017 году больных раком было 3210. В Новосибирской области в 2018 году таких пациентов было зарегистрировано 8 244 человек.Заболеваемость онкологией в 2018 году по Бердску составляла 454 случая на 100 тыс. населения. В 2017 году — 445 случаев. Тогда как по Новосибирской области в 2018 было 469 случаев заболеваний раком на 100 тыс. граждан.- Средняя продолжительность жизни у граждан увеличилась, они стали «доживать до своего рака». Рак - это, зачастую, удел пожилых людей. Однако цифры смертности на этом фоне мы должны снижать. Но Бердск этим похвастаться пока не может, - говорит главный онколог региона.В 2017 году смертность в Бердске составляла 180 случаев на 100 тыс. населения. В 2018 году эта цифра стала — 206. По Новосибирской области в прошлом году показатель смертности составил 213.Какие лекарства есть сейчас от рака?- Существует цитостатическая химиотерапия («классическая»), противоопухолевые антибиотики, таргетная терапия (внутривенная и таблетированная), имунно-таргетная терапия, - рассказал Вадим Захаров.По мнению Вадима Захарова, многое зависит и от объема терапии сопровождения больных, которые получают токсичное химиотерапевтическое лечение. Такие препараты присутствуют на балансе аптечного обеспечения.- Хотелось бы сказать о таргетной терапии (молекулярно-нацеленной), которая влияет исключительно на опухолевую клетку. Она не вызывает интоксикацию и разрушение организма. Наши больные ее часто называют, щадящая химиотерапия. Но эта категория препаратов, которая имеет большую финансовую составляющую. Новая иммуно-таргетная терапия полностью перестраивает иммунитет и нацеливает организм на опухоль, и он самостоятельно борется с болезнью. Это препараты, которые в крайней степени дорогостоящие. Они сейчас в диспансере присутствуют. Мы работаем в рамках национальной программы «Здравоохранение» федерального проекта борьбы с онкологическими заболеваниями. Объем затрат на таргетное лечение в 2019 году составил 900 млн рублей. И это финансирование будет увеличиваться. Мы располагаем достаточным количеством финансовых средств, чтобы обеспечить пациентов в ближайший год, всем необходимым спектром таких препаратов, - говорит Захаров.Таргетные препараты в таблетках назначаются по месту жительства. Лечение контролируется онкологом первичного онкологического кабинета Центральной больницы Бердска. Назначаются эти препараты по решению консилиума Новосибирского онкодиспансера. Такой регламент совсем вступил в силу в июне 2019 года.- Таблетированные формы дорогостоящих препаратов больные получают по месту жительства по распределению или по разнарядке через «Новосибсиркоблфарм». Раньше этим мы занимались в диспансере. Сейчас следят онкологи в районных больницах, - подчеркнул Вадим Захаров.На эти препараты в 2019 году было потрачено 270 млн рублей из федерального бюджета.- Надеюсь, что по окончанию этого года, мы сформируем новую потребность с увеличением количества этих препаратов. Потому что клинические показания расширяются, количество больных становится больше. Мы рассчитываем, что эта сумма увеличится на 20%, и мы будем обладать более широким финансами для приобретения препаратов, - говорит главный онколог.Сколько стоит лечение онкологического больного?Средняя стоимость случая специализированной противоопухолевой помощи онкологическому больному в 2019 году в условиях дневного стационара составляет 86 тыс. рублей. В условиях круглосуточного стационара – 56 тыс. рублей, рассказал Вадим Захаров.- Конечно, нас это не удовлетворяет, и мы будем расширять спектр схем химиотерапии с применением современных таргетных и иммуно-таргетных препаратов. До нас доведено фондом Обязательного медицинского страхования 600 схем различных комбинаций химиопрепаратов. Сейчас мы используем больше 200 схем в условиях дневного стационара (30%). Мы будем расширять этот объем, пока национальный проект «Здравоохранение» только заработал, и мы только начали располагать этими лекарствами, - говорит главный онколог региона.Какая медицинская помощь бесплатная и откуда она финансируется?Объемы бесплатных медицинских услуг в регионе определены базовой программой Обязательного медицинского страхования, территориальной программой государственных гарантий до 2021 года. Они предоставляются всем застрахованным лицам, включая неработающих людей. Оказывается первичная, стационарная, диспансерная и профилактическая помощь. Сюда же входит диспансеризация, профилактические осмотры, скорая медицинская помощь. Также специализированная медицинская помощь, которую получают в учреждениях третьего уровня. Например, в Новосибирском онкологическом диспансере, включая химиотерапию, хирургически-сложное лечение, лучевую терапию, высокотехнологическую помощь.- Финансовое обеспечение всех видов бесплатных медицинских услуг осуществляется за счет средств ОМС. За исключением заболеваний, передающихся половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств, - уточнил Вадим Николаевич.Если говорить относительно тарифа на оплату медицинских услуг, сколько стоит медицинский случай, наименование услуг и тарифы очень разные.- У нас нет сейчас платной медицины, тем более если это касается онкологии. Все пациенты, даже неработающие получают медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, бесплатно в рамках ОМС, - рассказал Захаров.Какие критерии ключевые для онкологии?- Чем больше мы выявим болезней на ранних стадиях, тем лучше прогноз на лечение, на спасение жизни человека, - говорит Вадим Захаров.По последним данным в Бердске рак выявлен на первой-второй стадии в 55,1 % случаев. По Новосибирской области эта цифра составляет 55,2%.- Это хорошая цифра, означает, что чуть больше половины пациентов мы выявляем на ранней стадии онкологии, - говорит главный онколог.Запущенность заболевания - от этого критерия зависят все остальные показатели (начальные стадии, пятилетняя выживаемость, летальность до года).Серьезные проблемы есть с запущенностью рака визуальных локализация. Что может быть легче, чем попросить больного открыть рот и увидеть опухолевый процесс. Это не требует никакой сложной диагностики, нужен просто грамотный осмотр врача. Запущенность по раку полости рта в Бердске порой 100%. Выявляются больные, уже на третьей стадии рака, - рассказывает Вадим Николаевич.Также в Бердске высокая запущенность по раку прямой кишки, по раку шейки матки.Пятилетняя выживаемость для онкологии также имеет основополагающую роль. Это тот временной период, который больной преодолевает от момента начала специализированного лечения.- В некоторых диспансерах и клиниках больной вообще снимается по истечению пятилетнего рубежа с наблюдения. Он оценивается, как выздоровевший. У нас такого нет, мы все равно стараемся больного пригласить, чтобы провести контрольное обследование, - рассказывает Захаров.В Новосибирском диспансере с учета не снимают, а наблюдают человека по жизни. Статистика по пятилетней выживаемости по Бердску – 59,4% за 2018 год. По Новосибирской области 54,5%.Летальность до года: в Бердске этот показатель составил 27% в прошлом году. В Новосибирской области – 25%.- Эти цифры выше, чем по России. Все увеличенные показатели связаны с тяжелыми больными, запущенными случаями. Соматическая патология у этих пациентов очень высокая. Больные к нам поступают уже в тяжелом состоянии, с большим спектром сопутствующей патологии. У таких пациентов существуют противопоказания к специальному лечению. По нашей аналитике, из общего количества тех пациентов, которые имели высокую одногодичную летальность, 70% имели противопоказания к лечению. Это сердечно-легочные, почечный-печеночные заболевания. 8% из них отказались от лечения, и всего лишь 14% из общего объема, получали специальное лечение, - уточнил Вадим Николаевич.Каковы причины высокой заболеваемости раком?- Причины заболеваемости не ограничиваются одним финансированием. Здесь влияет и поздняя обращаемость, низкая онконастороженность врачей и жителей. Низкая мотивация к здоровому образу жизни. Гражданин обязан заботиться своим здоровьем, - говорит Захаров.Зачастую бывают случаи, когда больного вызывают на прием, на операцию, а он попросту не приезжает. Похожая ситуация с диспансеризацией, отмечает Захаров. Люди плохо проходят профобследования. Для того чтобы выявить онкологию на ранних стадиях, и иметь шанс спасти человека, нужно проходить регулярно осмотры врачей. Для этого необходимо внедрить программу по раннему выявлению заболевании. В частности это скрининговые программы, диагностические программы у здоровых людей.- Нужно проходить обследования тогда, кода опухоль себя никак не проявляет. Потому что когда появляются симптомы – это всегда плохо для онкологического больного, - подчеркнул Вадим Николаевич.
Рак на первой-второй стадии никак себя не проявляет, нет ни болевого синдрома, нет синдрома обструкции. Например, рак пищевода – маленькая язвочка в пищеводе никак себя не проявляет. Даже при проглатывании. Только когда опухоль полностью обхватывает полуокружность пищевода и перекрывает его просвет, только тогда больной замечает это. Человек начинает поперхиваться, ему становится сложно глотать, только тогда он обращается к врачу.- Иногда доходит до того что человек вообще не может есть и даже вода не проходит. Но даже затруднение приема пищи – это уже третья стадия рака, это уже поздно. Конечно, мы берем таких пациентов сначала на лучевую, потом на химио-терапию. Потом оперируем. Колоссальной травмы проводится операция, очень сложная и для врача и пациента операция проводится (с тремя доступами – на животе, на грудной стенке, на шее), - рассказал Вадим Захаров.В этом случае диспансеризация является комплексом мероприятий по раннему выявлению опухоли. Это динамическое наблюдение и обследование.- Во второй этап диспансеризации включен практически весь спектр эндоскопического дообследования. Когда люди начнут проходить диспансеризацию, тогда и начнем выявлять рак на ранних стадиях и успешно его лечить и спасать жизни людей, - подчеркнул главный онколог.В чем причины высокой смертности при онкологии?Увеличение продолжительности жизни, поздняя обращаемость и постановка на учет, низкая онконастороженность врачей и жителей региона, низкая мотивация к здоровому образу жизни, дефицит врачей-онкологов, неукомплектованность кадрами первичного звена, недостаточная эффективность диспансеризации и профосмотров, – перечислил главный онколог Новосибирской области Вадим Захаров.Как выявить рак вовремя?Главным способ выявить онкологию Вадим Захаров называет именно диспансеризацию, в рамках второго этапа которой делают скрининг. Это главный способ выявить опухоль на ранних стадиях, которая себя никак не проявляет.В 2018 году в рамках диспансеризации осмотрено 444 тысячи в регионе человека, из них выявлено 111 случаев злокачественных опухолей. В 2019 году за первые полгода осмотрено 274 тысячи человек в рамках диспансерного обследования и выявлено 47 случаев онкологии.- Среди мужчин самым распространенным является рак легкого. Для женщин – рак молочной железы. В общем среди всех онкологических заболеваний лидирует рак кожи. На третьем месте рак толстой и прямой кишки. Для раннего выявления онкологии во втором этапе диспансерного обследования мы проводим низкодозную компьютерную томографию для курильщиков, для женщин – маммографию, в особенности при сахарном диабете это нужно. Для определения рака кишки – кал на скрытую кровь, а затем колоноскопию.Как попасть к онкологу?Попасть на прием к онкологу можно, пройдя три уровня – сначала человек должен обратиться к участковому терапевту. Он должен определить к какому узкому специалисту нужно направить. Он же направляет к онкологу в поликлинике по месту проживания.Врач-онколог назначает первичные обследования пациенту. По результатам анализов, он определяется с диагнозом. Когда диагноз поставлен, даже если это только подозрение на злокачественную опухоль, тогда этот больной направляется в областной онкологический диспансер на ул. Плахотного №2 г. Новосибирска.Как получить лекарства?Получить жизненно-необходимые препараты в местных рецептурных кабинетах человек может только после оформления инвалидности. До этого человек проходит лечение в онкологическом диспансере. Если человек не получил инвалидность, он вынужден сам покупать лекарства.- После проведенного специализированного лечения в рамках диспансера, в выписном документе наши специалисты определяют - показано оформление на Медико-социальную-экспертизу или нет. Дальше больной собирает все необходимые документы в поликлинике по месту жительству и едет на МСЭТ, - уточнил Захаров.Есть ли паллиативная помощь при онкологии?Паллиативная помощь в случае рака есть, и оказывается она в двух учреждениях Новосибирской области – Барышевской ЦРБ в Кольцово и в ЦРБ р.п. Линево Искитимского района.- Пациент должен быть осмотрен специалистами. Ему должен быть присвоен статус паллиативного пациента, тогда он будет отправлен в соответствующее лечебное учреждение. Коек там не много. Конечно, в области, паллиативная помощь не так широко развернута, как хотелось бы. И мы просим ее расширить, – рассказал Вадим Николаевич.Какова продолжительность жизни онкобольного?- Мы не выделяем среднюю продолжительность человека, заболевшего раком. Вы нигде такой цифры не увидите. Все зависит от случая, от стадии болезни. Здесь решающую роль играет выявлена ли онкология на первой-второй стадии заболевания, когда начато лечение, - подчеркнул главный онколог региона.Рак молочной железы стоит первым среди причин смерти среди женщин. Пятилетняя выживаемости при выявлении его на первой-второй стадии достигает 90%. Практически все, кто начал лечение в начале болезни – не умирают!Какая профилактика онкологии проводится в регионе?- Мы провели колоссальную работу в СМИ. Проводили лекционные и профилактические мероприятия. За 8 месяцев 2019 года специалистам медицинских организаций проведено 129 массовых мероприятий. В них приняли участие больше 37 тыс. человек. Это 160 дней здоровья, 540 уроков здоровья, 178 семинаров, больше 2 тыс. лекций, 46 тренингов, 10 видео-лекториев, 766 круглых столов и конференций, из них 8 электронных школ здоровья (по 34 занятия). Разработаны и тиражированы 93 вида информационно-методических материала для жителей области, включая медработников и педагогов. 4 видеоролика постоянно транслируются на улицах и в транспорте Новосибирска. Снято порядка 120 передач по телевидению, 3000 радиопередач, около 140 публикаций в прессе, 8 видео пресс-конференций, около тысячи публикаций на сайтах, - рассказал Вадим Захаров.Кроме того профилактика ведется и с первичным звеном медицинских работников. Акции «Розовая ленточка» по выявлению рака молочной железы, их проведено пять. Также областным онкодиспансером проведено три школы онкологов.- Возрастной интервал рака шейки матки в диапазоне с 21 года до 50-60 лет. Это всегда драма в семье и для самой больной. Запущенность у этого вида онкологии в различных районах области порой составляет 100%. Поэтому мы проводим выездные мероприятия по обучению медиков на местах по раннему выявлению и профилактики рака шейки матки, - говорит Вадим Николаевич.В этом году было 19 выездов в районные ЦРБ. 23 акушерки из смотровых кабинетов прошли обучение по правильному забору материала слизистой шейки матки. Также было 7 выездных кустовых совещаний.Что решает моральный настрой при онкологии?- Психологический настрой при раке очень важен. Мы выделаем теорию выброса катехоломинов (гормонов стресса) или истощение надпочечников, когда гормоны стресса влияют пагубно на иммунитет, подавляя его. Организм перестает бороться с опухолевой чужеродной клеткой. Ежедневно у каждого здорового организма вырабатывается мутированная раковая клетка. Но организм своевременно распознает ее, угнетает как чужеродную, и успешно с ней справляется. Но что-то с организмом случается и он перестает бороться. Поэтому, кончено же, говорить онкологическому больному о его заболевании, нужно очень тактично и деликатно.Врач должен оценивать психологический портрет своего пациента. Любой онколог – это прежде всего грамотный психолог. Какому-то больному можно сказать, что у него злокачественный процесс. Какому-то это категорически делать нельзя. По закону мы обязаны пациенту сказать его диагноз. Но я, как практикующий онколог, видя в глазах больного страх и ужас, после заданного проса: Доктор, а что у меня? Я понимаю, что если я сейчас скажу, что у него четвертая стадия рака и мы предполагаем паллиативную поддерживающую химиотерапию, я этими словами нанесу такой ущерб психике человека, что он опустит руки и перестанет бороться. Такому больному я не скажу правду. И таких случаев очень много.Когда человеку говорят (иногда молодые специалисты), что у него последняя стадия рака, первая реакция у пациента – это приступы паники, синдром агрессии. Он начинает не воспринимать свой диагноз, потом начинает агрессировать в адрес родственников. Только на третьем этапе приходит принятие диагноза и смирение. Но пока все эти этапы пройдут, у человека уже не хватает ресурсов и сил бороться дальше.
Мы находим возможность донести больному, что у него серьезное заболевание. Что к него опухолевый процесс, и его можно затормозить, ликвидировать определенными методами лечения, - рассказал Вадим Захаров.Куда можно пожаловаться на плохую медицинскую помощь?- Обратиться можно ко мне, к главному онкологу Новосибирской области Вадиму Николаевичу Захарову. Любой пациент может связаться со мной по телефону 301-31-51 и обсудить все вопросы. Часы приема у меня по понедельникам с 15.00 до 16.00 в Новосибирском областном онкологическом центре.
Добавьте новости «Курьер.Среда» в избранное ⭐ – и Google будет показывать их выше остальных.