Лекарство от короны: Спустя два года пандемии зараженных коронавирсом лечат давно известными препаратами. Когда антиковидная таблетка спасет мир и почему пока в больницах России нет назального «Мира-19»

Одни ученые утверждают, что панацея от коронавируса найдена, другие прогнозируют, что пройдут десятки лет, пока изобретут эффективный препарат от COVID-19. В ковидных госпиталях уже два года с переменным успехом лечат пациентов тем, что есть.

Новые рекомендации Минздрава по лечению COVID-19

С появлением нового штамма коронавируса «омикрон» Минздрав РФ выпустил новые, уже 14-е по счету, рекомендации по лечению ковида. Они появились в конце декабря 2021 года, и теперь в них включили лекарство «Мир-19», разработанное в Институте иммунологии ФМБП.

В сведениях об «омикроне» содержится информация о клинических особенностях инфекции и ее эпидемиологическая характеристика. Сообщается, что новый штамм обладает наивысшей контагиозностью (заразностью) среди всех вариантов ковида. В раздел «Этиотропное лечение» добавили данные о новых препаратах от коронавируса: молнупиравир (известном как «Мир-19»), нирматрелвир в комбинации с ритонавиром, «Паксловид» (разработка компании Pfizer) и его аналог. Врачам разрешили применять внутривенный препарат фавипиравир.

Как отметили в Минздраве, в основном информация о препаратах противовирусных моноклональных антител касается пациентов из групп риска, у которых возможно тяжелое течение заболевания. В разделе «Патогенетическое лечение» уточнили особенности назначения антикоагулянтов. Кроме того список рекомендаций пополнился данными о вакцине «Спутник М» для подростков в возрасте от 12 лет.

В предыдущих рекомендациях, выпущенных Минздравом в ноябре, изменили указания по дозам противовоспалительного препарата барицитиниб для пациентов с легким течением заболевания, находящихся в стационаре.

Но глава Минздрава Михаил Мурашко в эфире телеканала «Россия 24» 28 декабря призвал не обольщаться, поскольку профилактика и вакцинация остаются главными средствами от коронавируса. - Мы не имеем идеального лекарства, которое позволяет спасать жизнь на любом этапе, в основном все те препараты, которые сегодня появляются, — это препараты для раннего старта, — пояснил министр здравоохранения, отметив, что пациенту следует принимать эти лекарства, чтобы заражение не несло опасности.

А под «идеальным вариантом» он имеет в виду начало терапии в первые три дня после появления симптомов ковида.

Скоро не придумают лекарство от коронавируса

В фармакологи вообще предрекают, что идеальное лекарство против коронавируса может появиться через многие годы, а то и десятилетия. Они проводят параллель с давно известными человечеству болезнями (оспа, корь, краснуха), от которых все еще нет эффективных препаратов. Гриппу тысячи лет, но вылечить его до сих пор не удалось. Как считает врач-терапевт, клинический фармаколог Андрей Кондрахин, самой доступной терапией пока является повышение иммунитета.

- В ближайшее время ничего такого, чтоб вылечить коронавирус, создано не будет. Пройдут десятилетия, прежде чем мы победим этот вирус. Правда, за этот срок он, скорее всего, уже потеряет все свои опасные свойства и станет обычным сезонным заболеванием, — цитирует Кондрахина «Лента.ру».

Причина кроется в быстрых и многочисленных мутациях. А оперативный способ победить болезнь может нанести непоправимый вред организму человека. - Самое сложное здесь — убить вирус, не убив клетку, ведь кроме РНК вируса есть еще и РНК человека, которую надо сохранить. Специфических маркеров, позволяющих сохранить клетку хозяина, не вызвав токсического эффекта, пока найти не удается, — сделал вывод врач.

Таблетки от коронавируса

Но во многих странах продолжают искать «таблетку от коронавируса». В ноябре власти Израиля разрешили использовать новый препарат «Паксловид», который разработала американская корпорация Pfizer. Это произошло после того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Paxlovid для лечения пациентов с тяжелой формой коронавируса.

Недавно в России зарегистрировали инъекционный препарат от коронавируса «Ареплевир» (международное наименование «Фавипиравир»). Он вошел в госреестр лекарственных средств 12 ноября 2021 года со сроком использования в гражданском обороте 5 лет. Препарат разработали и изготовили на саранском заводе «Биохимик» в 2020 году.

«Арепливир» (рекомендованная цена 5060 рублей) вошел в методические рекомендации Минздрава по лечению коронавируса и вошел в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Разрешено его амбулаторное применение.

Эффективность упомянутого «Мира-19» исследовали в ковиднях госпиталях на пациентах со средней степенью тяжести COVID-19 и рекомендовали его для борьбы со всеми штаммами коронавируса. Препарат показал превосходство над стандартной терапией, заявила глава Федерального медико-биологического агентства Вероника Скворцова. По ее словам, снижение вирусной нагрузки у больных наблюдалось уже после первого применения препарата. Сейчас лекарство рекомендовано для стационаров, но его дорабатывают для амбулаторного применения. Лекарство предназначено для профилактики и лечения ковида и является спреем для носа или жидкостью для ингаляций. Скворцова утверждает, что препарат не влияет на геном человека и его иммунитет, снижает вирусную нагрузку в 10 тыс. раз, что у здоровых добровольцев наблюдалась хорошая переносимость препарата.

справка

Курс лечения «Миром-19» составляет 14 дней. Его надо вводить ингаляционно два раза в день с промежутком в 7-8 часов. Перед ингаляцией нужно промыть нос солевым раствором или закапать препарат для сужения сосудов — снять заложенность. Препарат вводится сидячему пациенту. Согласно инструкции, применение «Мира-19» противопоказано беременным и кормящим грудью женщинам, пациентам с тяжелым течением ковида, людям с повышенной чувствительностью к действующему веществу и любому другому компоненту препарата, а также тем, кто постоянно употребляет системные глюкокортикостероиды.

«Мир-19» — этиотропный препарат, антидот против вируса, действие которого основано на механизме интерференции РНК. Он состоит из двух компонентов: малые интерферирующие РНК (действующее вещество) и пептид-носитель. Препарат основан на технологии малых интерферирующих РНК (миРНК), содержит миРНК siR-7-EM, предположительно, обладающую противовирусным действием за счет блокирования гена RdRp (гена, кодирующего РНК-зависимую РНК-полимеразу) вируса SARS-CoV-2, и дендримерный пептид KK-46, способствующий поглощению основного действующего вещества клетками. Для стабилизации молекулы миРНК и предотвращения биоразложения в нее включили замкнутые нуклеиновые кислоты (LNAruen). Как вектор использовали плазмид pVAX-1.

По словам врача-инфекциониста из ЦГБ Бердска Тамары Кузьминой, пока не стоит уповать на «Мир-19». - Препараты проходят клинические испытания. Поэтому пока рано говорить (об эффективности). «Мира-19», конечно, еще нет в больницах, мы его не имеем, - рассказал доктор, отметив, что в бердском ковидном госпитале придерживаются рекомендованной Минздравом методики лечения пациентов.

Вечный дексаметазон

Испытания в рамках британской программы поиска лекарств от ковида Recovery trial еще летом 2021 года показали, что средство помогает каждому третьему из попавших в больницу с тяжелой формой коронавируса. Медики и фармацевты тут же заявили, что нашли новый препарат для лечения тяжелых ковидных больных. Они назвали его коктейлем из антител, который спасет многих. И отметили, что лекарство американской компании Regenoron довольно дорогое - стоит от 1400 до 2800 долларов. Он показан только тем, чей организм сам не выработал антитела. Новое средство содержит большие дозы искусственных, произведенных в лаборатории антител - они «связывают» коронавирус и не дают ему поражать клетки.

В Великобритании препарат в порядке эксперимента дали 1000 пациентов и выяснили, что оно сокращает риск смерти, время пребывания в больнице и необходимость в аппарате ИВЛ. - Мы увидели, что, применяя антивирусное лечение, в данном случае эти антитела, мы сокращаем риск для пациентов, у которых без лечения шансы умереть составляли бы один к трем, - рассказал профессор медицины и эпидемиологии Оксфордского университета Мартин Лэндри

Он уточнил, что новое средство применялось вместе с дексаметазоном - антивоспалительным стероидным лекарством. Еще в начале пандемии медики заметили, что дексаметазон сокращает риск смерти от коронавируса тяжелых пациентов примерно на треть.

Испытывать дексаметазон по британской программе начале марте 2020 года с участием более 6400 пациентов с коронавирусом. Из них случайным образом отобрали 2100 человек, которым в течение 10 дней давали по 6 мг дексаметазона в день. Остальные участники проходили обычное в таких случаях лечение. В итоге иммунодепрессант снизил количество смертей среди больных с тяжелыми формами на треть.

Противовоспалительный препарат дексаметазон показал свою эффективность при осложнениях COVID-19. Но у него есть побочные эффекты, поэтому назначать его должны только врачи. - Повышение склонности к тромбозам, артериального давления, уровня глюкозы в крови, способность вызывать язвы желудка и так далее... Это серьезный препарат, для ситуаций с серьезными побочными действиями. Поэтому только опытный врач поймет, что к чему, – рассказал заслуженный врач России Михаил Каган ТАСС.

Кроме того, по предварительным результатам исследования, лекарство влияет не на вирус, а лишь уменьшает чрезмерное воспаление, возникающее в организме после заражения. Поэтому Коган не советует использовать дексаметазон для профилактики и в первую неделю после заражения, поскольку он подавляет иммунную систему. Однако в 7-й версии рекомендаций Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» говорилось, что препарат можно использовать при тяжелом течении болезни.

По словам Когана, в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована Минздравом РФ – 6 мг в день (в отечественных рекомендациях – 20 мг в день). Вероятно, британским ученым удалось найти оптимальную дозу, обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия.

Одновременно в Великобритании зарегистрировали противовирусный препарат «Молнупиравир», разработанный американской Merck. Как заявили разработчики, лекарство уменьшает риск тяжелого течения ковида и летального исхода в два раза.

Российские вирусологи считают, что «Паксловид» является доработанным старым препаратом Pfizer против риновирусов, который не сможет оказать решающее влияние на пандемию, поскольку мутирующий коронавирус быстро приспособится обходить блокирующий эффект лекарства. И против новых штаммов «Паксловид» может оказаться неэффективным.

Руководитель Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург обнадежил: во второй половине 2022 года планируют начать испытания нового препарата против коронавируса. - Это низкомолекулярная химия, препарат будет непосредственно «давить» размножение вируса у больных, которые уже находятся даже на тяжелых стадиях. Это совершенно необходимый препарат, который будет фактически страховать, если заболевший не вакцинировался, - прокомментировал Гинцбург в фильме на канале «Россия 1».

Ранее «Курьер.Среда» рассказывал, когда стоит ждать окончания пандемии коронавируса и чем ознаменуется ковидный 2022 год.

ВОЗ не рекомендует заниматься самолечением и принимать какие-либо препараты, в том числе антибиотики, для профилактики или лечения COVID-19 без назначения врача.